Nuestro servicio tiene el agrado de informar la incorporación del Dr. Juan Abdala como nuevo jefe del departamento de Neurocirugía Pediátrica.
Para consultas y turnos comunicarse con central de turnos del Sanatorio de la Mujer.
La Neurocirugía es una de las especialidades quirúrgicas que más se ha desarrollado en las cuatro últimas décadas gracias al enorme impulso dado por los progresos en diagnóstico por imágenes, técnica quirúrgica, equipamiento, instrumental y neuroanestesia. Actualmente es mínimamente invasiva y utiliza métodos microquirurgicos, endoscópicos, estereotácticos y endovasculares, priorizando la calidad de vida del paciente.
viernes, 11 de septiembre de 2015
Incorporación de staff
jueves, 27 de agosto de 2015
Mielomeningocele
Paciente con mielomeningocele detectado por medicina fetal. Operado dentro de las primeras 24 horas de vida.
miércoles, 26 de agosto de 2015
Neurinoma Axilar
Paciente de 16 años que presenta parestesias e hipoestesias en territorio cubital derecho asociado a tumoración axilar palpable.
domingo, 2 de noviembre de 2014
martes, 6 de agosto de 2013
Osteoma Osteoide
El
osteoma osteoide se localiza en la columna vertebral en el 10% de los casos y
representa inicialmente el 1,37% de todos los tumores vertebrales primarios.
Afecta de forma más frecuente a la columna lumbar (59%), seguida de la cervical
(25%), la dorsal (12%) y la sacra (2%). La mayoría (75%) se localizan en el
arco posterior, tan sólo en un 20% afectan a los procesos articulares.
El
síntoma más frecuente de presentación es el dolor. Clásicamente se refiere su
agudización nocturna y la buena respuesta a los antiinflamatorios no
esteroideos y al ácido acetilsalicílico. El signo clínico más frecuente es la
presencia de contractura paravertebral que puede producir una actitud
escoliótica. El dolor
radicular aparece en el 50% de los casos y en un 25% puede objetivarse algún
trastorno neurológico.
Afecta con mayor frecuencia a los varones en proporción
dos a uno y en en la segunda década de la vida. El estudio radiológico simple
difícilmente permite su visualización debido a la superposición de estructuras
óseas y al gas intestinal, que dificultan la visualización de la esclerosis que rodea
a la tumoración. Esta dificultad para su identificación en la radiología simple,
unido a lo infrecuente de su aparición, retrasa frecuentemente el diagnóstico.
El caso que presentamos trata de una paciente de 9 años de edad que presenta dolor lumbar alto de 1 año de evolución, medial, sin irradiación radicular. Al examen se observa posición antalgica con inclinación del torax hacia la izquierda que conlleva trastorno en la marcha. Miembros inferiores sin trastornos sensitivos o motores apreciables.
Se realiza Rx de columna dorso - lumbo - sacra que no muestra imagen patológica por lo que se decide realizar TAC de columna lumbo sacra.
jueves, 2 de mayo de 2013
viernes, 7 de septiembre de 2012
Termolesión para neuralgia del trigemino
La neuralgia del trigémino es una afección dolorosa crónica que afecta al nervio trigémino, uno de los nervios más largos de la cabeza. El trastorno causa ardor extremo, esporádico y
súbito o dolor facial de tipo de shock que dura desde unos segundos
hasta varios
minutos por episodio. La intensidad del dolor
puede ser física y mentalmente incapacitante.
La presunta causa de la neuralgia del trigémino es un vaso sanguíneo que comprime al nervio a nivel de su salida del tallo cerebral. Esta compresión causa el desgaste del revestimiento protector alrededor del nervio (la vaina de mielina). A su vez este cuadro puede estar dados por otras causas como ser en personas que presenten Esclerosis Múltiple, como parte del proceso de envejecimiento normal que lleva a los vasos sanguíneos a apoyarse y pulsar contra un nervio, por compresión tumoral, idiopático, etc.
El cuadro se caracteriza por dolor punzante intenso y súbito del tipo de shock eléctrico que típicamente se siente de un lado de la mandíbula o la mejilla. El dolor puede producirse en ambos lados de la cara, aunque no al mismo tiempo. Los ataques, que generalmente duran varios segundos y pueden repetirse en sucesión rápida, vienen y se van a lo largo del día. Estos episodios pueden durar días, semanas o meses por vez y luego desaparecen por tiempo variable.
Los fogonazos intensos de dolor pueden desencadenarse por vibración o contacto con la mejilla (como al afeitarse, lavarse la cara, o colocarse el maquillaje), cepillarse los dientes, comer, beber, hablar, o estar expuesto al viento. El dolor puede afectar una pequeña área de la cara o puede diseminarse. Los ataques de dolor raramente se producen en la noche, cuando el paciente duerme.
Se considera que los pacientes tienen neuralgia del trigémino Tipo 1 si más del 50 por ciento del dolor que sienten es súbito, intermitente, agudo y punzante o del tipo de shock. Estos pacientes también pueden tener alguna sensación de ardor. La neuralgia del trigémino Tipo 2 implica dolor que es constante, persistente o quemante más del 50 por ciento del tiempo.
Este caso corresponde un paciete de 63 años de edad con diagnóstico de Neuralgia del Trigemino desde hace varios años que fue sometido al tratamento de termolesión hace un año logrando un periodo libre de sintomas de 9 meses, luego de los cuales comensó nuevamente con sensación queman, dolorosa a nivel del maxilar inferior izquierdo de aparición brusca al comer y hablar. Se inició tratamiento farmacológico para su dolor con una respeusta parcial.
Desde hace 20 días el paciente sufre un recrudecimiento de su sintomatología, la cual deja de responder a la medicación, por lo que se decide realizar nuevamente el procedimiento.
La presunta causa de la neuralgia del trigémino es un vaso sanguíneo que comprime al nervio a nivel de su salida del tallo cerebral. Esta compresión causa el desgaste del revestimiento protector alrededor del nervio (la vaina de mielina). A su vez este cuadro puede estar dados por otras causas como ser en personas que presenten Esclerosis Múltiple, como parte del proceso de envejecimiento normal que lleva a los vasos sanguíneos a apoyarse y pulsar contra un nervio, por compresión tumoral, idiopático, etc.
El cuadro se caracteriza por dolor punzante intenso y súbito del tipo de shock eléctrico que típicamente se siente de un lado de la mandíbula o la mejilla. El dolor puede producirse en ambos lados de la cara, aunque no al mismo tiempo. Los ataques, que generalmente duran varios segundos y pueden repetirse en sucesión rápida, vienen y se van a lo largo del día. Estos episodios pueden durar días, semanas o meses por vez y luego desaparecen por tiempo variable.
Los fogonazos intensos de dolor pueden desencadenarse por vibración o contacto con la mejilla (como al afeitarse, lavarse la cara, o colocarse el maquillaje), cepillarse los dientes, comer, beber, hablar, o estar expuesto al viento. El dolor puede afectar una pequeña área de la cara o puede diseminarse. Los ataques de dolor raramente se producen en la noche, cuando el paciente duerme.
Se considera que los pacientes tienen neuralgia del trigémino Tipo 1 si más del 50 por ciento del dolor que sienten es súbito, intermitente, agudo y punzante o del tipo de shock. Estos pacientes también pueden tener alguna sensación de ardor. La neuralgia del trigémino Tipo 2 implica dolor que es constante, persistente o quemante más del 50 por ciento del tiempo.
Este caso corresponde un paciete de 63 años de edad con diagnóstico de Neuralgia del Trigemino desde hace varios años que fue sometido al tratamento de termolesión hace un año logrando un periodo libre de sintomas de 9 meses, luego de los cuales comensó nuevamente con sensación queman, dolorosa a nivel del maxilar inferior izquierdo de aparición brusca al comer y hablar. Se inició tratamiento farmacológico para su dolor con una respeusta parcial.
Desde hace 20 días el paciente sufre un recrudecimiento de su sintomatología, la cual deja de responder a la medicación, por lo que se decide realizar nuevamente el procedimiento.
miércoles, 11 de julio de 2012
Neurofibromatosis de von Recklinghausen
La neurofibromatosis se define como un conjunto de trastornos
hereditarios autosómicos dominantes designados como tipo 1
(neurofibromatosis periférica, enfermedad de von
Recklinghausen) y el tipo 2, menos frecuente
(neurofibromatosis central), caracterizado por neurinomas del
acústico bilaterales.
En la neurofibromatosis tipo 1, un tercio de los pacientes son asintomáticos y se identifican durante exploraciones de rutina, un tercio presenta alteraciones cutáneas y el otro tercio tiene alteraciones neurológicas.
Las lesiones cutáneas características consisten en máculas similares a pecas de color marrón claro (manchas café con leche) localizadas principalmente en el tronco, pelvis y cara flexora de los codos y rodillas; estas manchas son aparentes ya en el nacimiento o en la infancia en >90% de los pacientes. Los tumores cutáneos del color de la piel, de varias formas y tamaños aparecen en la infancia tardía; pueden existir desde unos pocos hasta varios miles. Más raramente presentan nódulos subcutáneos por crecimiento amorfo de las células de Schwann, dando lugar a estructuras irregularmente engrosadas y distorsionadas (neuromas plexiformes) o de los huesos subyacentes.
Pueden presentar además hidrocéfalo por estenosis del acueducto, feocromocitomas, ependimomas, meningiomas, astrocitomas, epilepsia y retardo mental. Los neurofibromas pueden experimentar degeneración maligna secundaria y convertirse en sarcomas.
Los neurofibromas (tumores formados por células de Schwann y fibroblastos neurales) raramente aparecen antes de la pubertad y pueden notarse a lo largo del trayecto subcutáneo de los nervios periféricos. Pueden afectar a las raíces espinales y crecen de forma característica a través de los agujeros de conjunción formando una masa intra y extraespinal (tumores "en pesas"). El componente intraespinal puede comprimir la médula.
Los neuromas plexiformes pueden afectar a los nervios periféricos produciendo déficit distales a la lesión.
Los tumores de los pares craneales incluyen gliomas ópticos, que producen ceguera progresiva, y neurinomas acústicos (schwannoma vestibular) que pueden dar lugar a vértigo, ataxia, cofosis y acúfenos.
El diagnóstico se realiza en base a los siguientes criterios:
1- Presencia de 6 o más manchas de color café con leche con diámetro >5mm en niños menores de 6 años y >15mm en adultos.
2- Dos o más neurofibromas de cualquier tipo o un neurofibroma plexiforme
3- Eféliloides (pecas) en axila o ingle
4- Glioma en el nervio óptico
5- Dos o más nódulos de Lisch (Hamartomas del iris)
6- Displasia del hueso esfenoides o adelgazamiento de la corteza de los huesos largos con pseudoartrosis o sin ella.
7- Pariente de 1er grado con signos de neurofibromatosis.
El hallazgo de 2 o más de estos criterios justifica el diagnóstico
El caso que presentamos es de un niño de 11 años de edad, con diagnostico de neurofibromatosis desde los 6 años de edad, que presenta hiperestesia a nivel de cara interna de pierna derecha. Asociado a dolor plantar en pie homolateral.
En la neurofibromatosis tipo 1, un tercio de los pacientes son asintomáticos y se identifican durante exploraciones de rutina, un tercio presenta alteraciones cutáneas y el otro tercio tiene alteraciones neurológicas.
Las lesiones cutáneas características consisten en máculas similares a pecas de color marrón claro (manchas café con leche) localizadas principalmente en el tronco, pelvis y cara flexora de los codos y rodillas; estas manchas son aparentes ya en el nacimiento o en la infancia en >90% de los pacientes. Los tumores cutáneos del color de la piel, de varias formas y tamaños aparecen en la infancia tardía; pueden existir desde unos pocos hasta varios miles. Más raramente presentan nódulos subcutáneos por crecimiento amorfo de las células de Schwann, dando lugar a estructuras irregularmente engrosadas y distorsionadas (neuromas plexiformes) o de los huesos subyacentes.
Pueden presentar además hidrocéfalo por estenosis del acueducto, feocromocitomas, ependimomas, meningiomas, astrocitomas, epilepsia y retardo mental. Los neurofibromas pueden experimentar degeneración maligna secundaria y convertirse en sarcomas.
Los neurofibromas (tumores formados por células de Schwann y fibroblastos neurales) raramente aparecen antes de la pubertad y pueden notarse a lo largo del trayecto subcutáneo de los nervios periféricos. Pueden afectar a las raíces espinales y crecen de forma característica a través de los agujeros de conjunción formando una masa intra y extraespinal (tumores "en pesas"). El componente intraespinal puede comprimir la médula.
Los neuromas plexiformes pueden afectar a los nervios periféricos produciendo déficit distales a la lesión.
Los tumores de los pares craneales incluyen gliomas ópticos, que producen ceguera progresiva, y neurinomas acústicos (schwannoma vestibular) que pueden dar lugar a vértigo, ataxia, cofosis y acúfenos.
El diagnóstico se realiza en base a los siguientes criterios:
1- Presencia de 6 o más manchas de color café con leche con diámetro >5mm en niños menores de 6 años y >15mm en adultos.
2- Dos o más neurofibromas de cualquier tipo o un neurofibroma plexiforme
3- Eféliloides (pecas) en axila o ingle
4- Glioma en el nervio óptico
5- Dos o más nódulos de Lisch (Hamartomas del iris)
6- Displasia del hueso esfenoides o adelgazamiento de la corteza de los huesos largos con pseudoartrosis o sin ella.
7- Pariente de 1er grado con signos de neurofibromatosis.
El hallazgo de 2 o más de estos criterios justifica el diagnóstico
El caso que presentamos es de un niño de 11 años de edad, con diagnostico de neurofibromatosis desde los 6 años de edad, que presenta hiperestesia a nivel de cara interna de pierna derecha. Asociado a dolor plantar en pie homolateral.
lunes, 4 de junio de 2012
Implante de pesas de oro para paralisis facial
Paciente con paralisis facial secuelar de cirugia de neurinoma del acustico al que se le decide realizar implante de pesas de oro en parpado para mejorar el cierre del ojo.
viernes, 3 de febrero de 2012
Neurinoma de raíz D3
Paciente de 56 años que consulta por cuadro de paresia y parestesia braquial bilateral progresivas de 1 mes de evolución. Desde hace una semana agrega nivel sensitivo de dermatoma D3.
miércoles, 1 de febrero de 2012
Neurinoma de raiz D3
Paciente de 58 años que concurre a la consulta por cuadro de paresia e hipoestesia en miembros inferiores de un mes de evolución, asociado a perdida de nivel sensitivo de metamera D3.
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